O FeNO (do inglês Fractional exhaled Nitric Oxide) é a concentração de óxido nítrico no ar exalado. É um biomarcador não invasivo da inflamação eosinofílica das vias aéreas — a inflamação que caracteriza a asma alérgica e responde a corticoide inalatório.
Na inflamação eosinofílica, a enzima óxido nítrico sintase induzível (iNOS) é regulada positivamente no epitélio das vias aéreas, aumentando a produção de óxido nítrico. Esse NO difunde para o ar exalado e pode ser medido diretamente. Quanto maior a inflamação eosinofílica ativa, maior tende a ser o FeNO.
Como essa via responde a corticoides, o FeNO tende a cair com o tratamento anti-inflamatório adequado — o que torna a medida útil tanto no diagnóstico quanto no acompanhamento.
Inflamação eosinofílica improvável. Em crianças, o limiar é <20 ppb.
Interpretar com cautela e no contexto clínico. Em crianças, 20–35 ppb.
Inflamação eosinofílica provável; boa resposta esperada a corticoide inalatório. Em crianças, >35 ppb.
Referência: American Thoracic Society (ATS) Clinical Practice Guideline, 2011. Valores servem de apoio — a interpretação é sempre clínica.
A medição segue os padrões técnicos da ATS/ERS: o paciente exala de forma constante contra uma resistência, mantendo um fluxo de 50 mL/s (daí o termo FeNO50), enquanto o analisador quantifica o NO no ar expirado. A manobra dura cerca de 10 segundos e o resultado, em ppb, aparece em torno de um minuto.
Analisadores mais completos, como o TM2120, medem também vias aéreas pequenas (CaNO/FeNO200) e o óxido nítrico nasal (FnNO), ampliando a avaliação da inflamação.
A asma é a principal indicação e onde a evidência é mais robusta, mas a medição de óxido nítrico exalado e nasal tem papel em outras condições respiratórias e de vias aéreas.
O óxido nítrico nasal (FnNO) apoia a avaliação de rinite alérgica e da inflamação das vias aéreas superiores.
Ajuda a identificar o componente eosinofílico em quadros de tosse persistente que respondem a corticoide.
Auxilia a identificar inflamação tipo 2 (eosinofílica) que pode se beneficiar de corticoide inalatório.
Compõe a avaliação para indicação e acompanhamento de biológicos na asma grave eosinofílica.
O óxido nítrico nasal caracteristicamente muito baixo é um marcador de rastreio da discinesia ciliar primária.
Nota: fora da asma, o FeNO é um dado complementar e deve ser interpretado no contexto clínico de cada paciente.